El proceso crónico de la obesidad tiene múltiples causas y en cuyo tratamiento están implicadas modificaciones dietéticas, de estilo de vida, tratamientos farmacológicos y terapias psicológicas que, en conjunto, pueden alcanzar pérdidas de peso en alrededor del 10% a medio plazo, con lo cual se reduce algunas comorbilidades asociadas a la obesidad.
No obstante, en el largo plazo estos tratamientos pueden perder eficacia, si no hay un buen establecimiento de hábitos, provocando que se recupere el peso perdido en un plazo inferior a cinco años. Es aquí, donde las técnicas quirúrgicas mejoran las expectativas de pérdida de peso a largo plazo y además conllevan una mejora de las comorbilidades y de la calidad de vida de los pacientes.
Criterios de selección de pacientes candidatos a cirugía bariátrica
- Pacientes con edades entre 18 y 55 años (salvo excepciones).
- Pacientes con IMC mayor o igual a 40 Kg/m2 o pacientes con IMC mayor a 35 Kg/m2 asociado a comorbilidades mayores susceptibles de mejorar tras la pérdida de peso: síndrome de apnea obstructiva crónica, diabetes mellitus, hipertensión, dislipidemia, entre otras.
- Obesidad mórbida con un mínimo de 5 años de evolución.
- Fracasos continuados con tratamientos médico-dietéticos supervisados debidamente por dietista-nutricionista.
- Estabilidad psicológica.
- Ausencia de trastornos endocrinológicos causantes de la obesidad.
- Capacidad de comprensión de los mecanismos por los que se pierde peso con la cirugía, entendiendo, además, que no siempre se alcanzan óptimos resultados.
- Compromiso de adhesión al seguimiento postquirúrgico.
- Compromiso, por parte de las mujeres, de evitar la gestación al menos durante el primer año post cirugía.
Tipos de técnicas abarcadas en la cirugía bariátrica
La cirugía bariátrica actúa sobre los mecanismos anatómicos para reducir la ingesta alimentaria y a la vez influye en la regulación fisiológica a través del equilibrio en las sensaciones de hambre/apetito.
Sin embargo, los cambios metabólicos posteriores a la cirugía dependerán del tipo de técnica que se utilice, entre las que se destacan:
Técnicas mixtas
Son las técnicas en las que se actúa reduciendo el estómago, y por otra parte, haciendo una derivación del intestino mediante asa en Y-de-Roux. Entre las técnicas mixtas se destacan:
- Derivación biliopancreática (BPG)
- Cruce duodenal (CD)
- Gastroplastia vertical asociada a BPG.
- Bypass gástrico en Y-de-Roux (BPG)
Técnicas restrictivas
Estas técnicas tienen como objetivo reducir el volumen útil del estómago, logrando una saciedad precoz y prolongada que contribuye a modificar el hábito alimentario. Entre las que see destacan las siguientes técnicas:
- Banda gástrica ajustable.
- Gastroplastia vertical anillada.
- Gastrectomía tubular.
Ante la variedad de posibilidades, es el cirujano quien después de valorar individualmente qué técnica utilizar, según las necesidades del paciente, sus expectativas, su compromiso de cambio de hábitos a largo plazo o sus comorbilidades, tomará la decisión. Empero, la técnica quirúrgica “ideal” será aquella que cumpla con los siguientes requisitos:
- Su utilidad a más del 75% de los pacientes a largo plazo, lo que se traducen en, que el paciente logre un IMC inferior a 35 Kg/m2.
- Que ofrezca la seguridad de morbilidad menor al 10% y mortalidad inferior a 1%.
- Que sus beneficios persistan al menos 5 o más años y que el índice de re-intervenciones por año no supere el 2%.
- Que sea reversible desde el punto de vista funcional.
- Que no comprometan o limiten la calidad de vida del paciente y con escasas complicaciones a largo plazo.
La cirugía bariátrica se constituye como una herramienta eficaz en pacientes con obesidad mórbida refractaria al tratamiento médico. Además, el éxito de la cirugía bariátrica radica en una buena elección de la técnica acorde a las características de cada paciente.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
- Riesgos y Beneficios de la Cirugía Bariátrica [Internet]. Saludsavia.com. [citado 29 de junio de 2021]. Disponible en: https://www.saludsavia.com/contenidos-salud/articulos-especializados/riesgos-y-beneficios-de-la-cirugia-bariatrica
- Europa Press. Beneficios de la cirugía bariátrica más allá de la reducción de peso. 2020 [citado 29 de junio de 2021]; Disponible en: https://www.infosalus.com/asistencia/noticia-beneficios-cirugia-bariatrica-mas-alla-reduccion-peso-20200108131234.html
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