Más de 463 millones de adultos en todo el mundo viven con diabetes en la actualidad, y se prevé que la prevalencia aumente a 700 millones para 2045.
Diabetes, principal causa de muerte
Actualmente, la diabetes causa 1,5 millones de muertes diarias, más del 60% atribuible a enfermedades cardiovasculares. Y aumenta sustancialmente el riesgo de eventos cardiovasculares fatales.
Para la formulación de los nuevos tratamientos farmacológicos para la diabetes tipo 2 se siguió una estrategia de décadas de estricto control glucémico en un esfuerzo por mitigar estos riesgos.
Una re-orientación de esfuerzos
Sin embargo, los científicos ahora saben qué tales estrategias glucocéntricas tienen, en el mejor de los casos, solo un efecto causal tenue en la reducción de las enfermedades cardiovasculares relacionadas con la diabetes y la muerte.
Afortunadamente, ese descubrimiento brindó la oportunidad de reorientar los esfuerzos. Tanto clínicos como en el desarrollo de fármacos, directamente en los resultados que tienden a ser más importantes para los pacientes.
¿De qué medicamentos se trata?
El desarrollo de inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT-2) y agonistas del receptor del péptido similar al glucagón (GLP-1) ha creado oportunidades sustanciales para reducir la muerte y mejorar los resultados cardiovasculares y renales en personas con diabetes tipo 2.
Grandes ensayos han demostrado la eficacia de estos agentes para reducir los eventos cardiovasculares y renales en pacientes con diabetes tipo 2 que tienen un mayor riesgo cardiovascular.
Enfoques basados en el riesgo
Ahora, un panel internacional de médicos, metodólogos y socios de pacientes busca abordar estas limitaciones mediante el desarrollo de pautas prácticas sobre el uso de inhibidores de SGLT-2 y agonistas del receptor de GLP-1 para pacientes con diabetes tipo 2.
El enfoque central se basa en el riesgo, con recomendaciones para ambas clases de fármacos en cuatro categorías de pacientes: ( A) aquellos sin enfermedad cardiovascular o renal crónica establecida y tres o menos factores de riesgo cardiovascular. ( B ) aquellos sin enfermedad establecida pero con más de tres factores de riesgo. ( C ) aquellos con enfermedad cardiovascular o enfermedad renal crónica, y ( D) aquellos con enfermedad renal crónica y cardiovascular.
Una quinta recomendación se centra en las preferencias por los inhibidores de SGLT-2 o agonistas del receptor de GLP-1. para los pacientes comprometidos con la reducción adicional de su riesgo de enfermedad cardiovascular y renal.
¿Para quiénes se recomiendan?
Los inhibidores de SGLT-2 se recomiendan para todos menos el grupo de riesgo más bajo. Para quienes no hay un beneficio claro pero sí riesgos potenciales, como las infecciones genitales.
Los agonistas de GLP-1 se recomiendan solo para aquellos con enfermedad cardiovascular, enfermedad renal crónica o ambas, aunque existe una preferencia por los inhibidores de SGLT-2 en tales pacientes. Casi todas las recomendaciones se consideran débiles, lo que refleja la consideración del panel del equilibrio entre los beneficios y los daños del tratamiento, y otras cuestiones prácticas como el costo y la accesibilidad.
Las recomendaciones no han sido ampliamente adoptadas por otras pautas
Estas recomendaciones son muy similares a las pautas actualizadas recientemente para pacientes con enfermedad renal crónica o cardiovascular establecida. Pero la recomendación de usar inhibidores de SGLT-2 para pacientes con múltiples factores de riesgo no ha sido ampliamente adoptada por otras pautas.
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